——中国医学科学院阜外医院吴永健教授专访

　　TAVR术后患者康复的经验

　　经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后患者的康复非常重要，当今时代已经非常关注和重视康复问题（如支架置入后患者的康复以及搭桥手术患者的康复）。当然，TAVR患者的康复与常规康复还是不太一样，因为接受TAVR手术的患者基本上年龄都在80岁以上。上述高龄人群的康复本身就存在很大挑战，其换瓣后往往多个器官都受到影响，恢复很慢。因此，其康复方法不能采取常规人群所采取的方法。普通患者的常规康复以运动康复为主，但是对于80多岁的患者，其能走路就已经很好，进行运动康复不太现实。因此，我们需探寻适合这些高龄患者的康复方案如走廊上的运动、床上运动，这些运动对其就非常重要。此外，很多老年高龄患者可能多个脏器都存在问题，在康复过程中要充分考虑到多个脏器功能而不仅是心脏功能。另外，TAVR患者的康复还要关注营养与心理。一方面，简单冠状动脉手术患者可能术后第二天就可以上班，但是对于高龄患者而言，其所存在的心理障碍可能要比非高龄患者要严重得多；另一方面，很多TAVR患者在主动脉瓣狭窄后期都显得非常消瘦，可能会存在肌肉减少症，这对患者的整个预后都有严重影响。我们过去很少关注这一点，现在我们开始关注这个问题。我们强调在康复过程中要关注和解决好心理问题和营养问题，与其他患者相比，TAVR患者康复中这两点可能更加重要。在老年人群康复方面，阜外医院积累了一些经验。我们认为，我们要充分利用祖国传统医学中医的方法来做好老年高龄TAVR患者的术后康复工作。阜外医院中医科与TAVR小组一块协作研究了中医药在高龄TAVR患者术后康复的作用，相关经验将在近期发表。

　　中国TAVR发展所面临的挑战与展望

　　目前，中国TAVR所面临的挑战要比希望大得多。回顾TAVR在中国的发展，从2007年动物实验的开展到现在整整用了十年时间。西方国家从2002年开始到12年历经十年发展时，TAVR已经很成熟。德国、法国及英国等TAVR发展成熟所用的时间都差不多。2010年中国开展了首例TAVR手术，西方则是在2002年。以此推测，三年后即2020年，我们应该能够达到TAVR成为整个国家的一个常规工作；而那时欧洲及美国指南也将会将TAVR作为Ⅱa类以上推荐，对于80岁以上的极高危重症患者作为Ⅰ类推荐。到时，会有更多的患者接受TAVR治疗。

　　我们在2020年能否达到西方国家2012年的水平，现在还不好说。原因如下：第一，目前我国尚没有一个TAVR瓣膜上市。不过，相信三年之后我国应该有几款TAVR瓣膜系统可以上市。第二，中国医生要想掌握TAVR需要一个学习过程，这个过程并非一年两年就能完成，而是需要几年的时间。第三，各家医院的基本条件不同。TAVR对于整个手术团队的要求很高，不仅需要一个介入医生就够了，还需要外科医生、麻醉科医生、影像科医生及专门的术后管理队伍。所有上述东西的构建都需要一个过程。未来，若想中国大部分医院都能开展TAVR手术，还需要经过一个非常艰难的过程。TAVR手术的开展体现的是医院的整体水平而不仅是一个医生的水平。而一个医院的整体水平要得以提高，则需要相对较长的时间。以上都是中国未来开展TAVR所面临的挑战。

　　在中国TAVR领域的重要进展方面，我认为相对于西方国家，中国对TAVR发展的贡献还不够。未来，中国可能在二瓣化领域作出一定贡献，因为中国有太多的二瓣化患者，做了更多的二瓣化患者，可能积累了一定的经验。当然，西方国家现在已经开始进行二瓣化的一些研究。另外，我认为，中国目前在整个器械研发方面已进入全民创新阶段，未来有望针对中国患者的病变特点研发出适合中国患者的瓣膜。这可能是未来中国特别需要做的一件事情。当然，中国还需了解中国老年瓣膜病的患病情况。国家十二五项目有关全国瓣膜病的调查已经结束，队列研究需要两到三年也会结束。届时全世界都会知道代表东方人群的中国人群进入高龄后的瓣膜病的特点。我认为，这些是中国现在特别需要解决的问题。