《国际循环》：目前在主动脉瓣置换（TAVR）的导管治疗或外科治疗的选择方面，应当如何把握指征？
　　葛均波教授：我们知道主动脉的钙化性狭窄主要是由于主动脉瓣的退行性变引起的，这些病人一般都存在着高龄、多器官疾病、肾功能的情况和肺功能的受损。在这种情况下，在过去，三分之一到二分之一的病人是不能够进行外科手术治疗的，因为并发症太多，以前使用保守治疗，但保守治疗预后比较差，一旦病人出现心绞痛，病人的平均寿命一般是5年，出现心衰，病人寿命一般是3年，如果出现晕厥，寿命是2年多，所以预后非常差。这就迫使临床医生想一个好策略来治疗这样的病人。2002年法国医生Alain Cribier就用马的心包做了一个瓣膜（用导管）给病人植进去。
　　关于适应证的选择我是这样的看的。首先，内科换瓣临床经验和证据还需要长期的积累，目前外科治疗是大家比较接受的方法，如果外科能手术的话，现在的适应证还是外科去换瓣，对于高龄患者，外科不能手术治疗，内科就比较好一些。但是，如果对于一些高龄患者内科和外科都可以治疗的话，我们要根据PARTER研究可以看到，经皮主动脉瓣置换组的效果并不比外科开胸换瓣组的治疗效果要差。

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