哥伦比亚大学医学中心  Martin B. Leon

　　经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为严重主动脉瓣狭窄患者的治疗带来了新希望，2014年全球共计有超过750家介入中心成功对125 000例患者实施了TAVR。TAVR得到了较好的推广应用。 2014年ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南就主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换时机及治疗方法（TAVR还是外科主动脉置换术即SAVR）作了详细推荐。概述而言，根据既往研究证据，目前TAVR仅被推荐用于手术高危患者及不能行外科主动脉瓣置换术的患者；对手术中低危患者则仍推荐首选SAVR。

　　近期有研究者提出，不论风险状态如何，TAVR可被应用于几乎所有严重主动脉瓣狭窄患者。但是，要想真正实现这一点，则需要首先颠覆过去的理念，并获取“与SVAR相比， TAVR在改善死亡率、卒中、生活质量等结局方面具有非劣效性或优效性的大量证据。

　　近期，美国及欧洲已经开始对手术低危AS患者实施TAVR。对行TVAR的高危及低危患者对比分析显示，TAVR在低危患者中应用的早期及晚期结局更好。有关中危患者的队列研究提示，TAVR与SAVR的疗效相当；相关随机试验（如PARTNER2A及SURTAVI）则仍正在进行中。随着TAVR技术及相关设备的不断完善与改进，TAVR相关并发症发生率显著下降，这无疑有助于降低TAVR治疗后的死亡率。此外，新型TAVR生物瓣膜似乎更经久耐用，更具优势，为TAVR的广泛应用提供了硬件支持。另外，近期研究发现在女性、糖尿病、合并左室功能障碍、慢性肾脏疾病、轻中度肝功能障碍等多亚组人群中，与SAVR相比，TAVR的临床结局均相当或更好。

　　回顾过去，我们已经在低危患者中应用了TAVR；与高危患者相比，TAVR在低危患者中应用结局更好；有研究显示，在低危患者中，与外科VAR相比，TAVR治疗的效果相当或更具优势。展望未来，随着TAVR手术程序的不断简化及相关设备的改进，TAVR治疗主动脉瓣狭窄的时代已经到来，有必要积累更多低危患者应用TAVR及SAVR的随机对比研究数据，更新TAVR的适应证，重新设置低危患者行TAVR的标准。