编者按：冠状动脉介入治疗并发症的预防及处理至关重要。近日，CIT  2018大会上，意大利米兰桑拉斐尔医院 Antonio Colombo教授发表相关专题报告，在接受《国际循环》的采访中Antonio Colombo教授同时介绍了EXCEL研究 及NOBLE研究为左主干介入治疗带来的影响。

 

　　

意大利米兰桑拉斐尔医院  Antonio Colombo教授

 

　　介入治疗并发症的预防及处理

 

　　介入治疗中，并发症的预防至关重要。为预防并发症，医生应首先了解患者的情况，时刻警惕意外事件的发生，如高血压，心律失常或剧烈胸痛。医生要经常思考为什么会出现这些最初意想不到的临床情况，除非明确出现血压升高的原因，否则需停止操作。因为高血压可能是指引导管堵塞冠状动脉口，也可能是金属丝穿孔，要尝试找到问题的答案。

 

　　治疗中出现并发症，应立即处理，但前提是一定要搞清楚并发症的原因后再开始处理。如果有穿孔，可以进行近端球囊扩张，若球囊扩张可以保持4~5 min，大多数情况下是有效的。如果穿孔很大，可能需要使用覆膜支架或线圈或栓塞血管。但若血管非常大并且没有覆膜支架，要进行长时间球囊扩张。球囊扩张5 min后紧缩，让远端血流通过，然后再次扩张，只要进行足够长时间的操作，大多数穿孔都会闭塞。

 

　　在某些情况下，术者可能会运用鱼精蛋白逆转肝素的作用，这时需非常小心，因为可能会导致冠状动脉分支中的凝块形成。鱼精蛋白的使用一定要谨慎，不可使球囊扩张时间过长，也不要用指引导管阻塞冠状动脉口。

 

　　EXCEL研究及NOBLE研究带来的启示

 

　　左主干冠状动脉介入治疗已纳入现行指南，这与EXCEL研究结果有一定的关系。NOBLE研究尚存争议，因为其不是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的真正阳性研究，而EXCEL是。 这两项研究结果提示，如果患者的SYNTAX评分不是非常高（<22~25），尽管EXCEL研究中的很多患者SYNTAX评分较高，左主干合并三支血管病变的PCI结果较好，并未增加MACE发生率，如心肌梗死和死亡。 因此，EXCEL研究优于NOBLE研究，为无保护左主干进行PCI治疗提供了有利支持。

 

　　EXCEL和NOBLE研究提示，无保护左主干患者可安全进行PCI治疗。但需注意，SYNTAX评分<22，因为这是患者进入研究的标准。 如果SYNTAX评分过高，患者更适合CABG。 在EXCEL研究中，至少有25~30例患者的SYNTAX评分较高，尽管不符合纳入标准，但其结果确实相对较好。另外，需考虑到EXCEL研究未将血运重建作为主要终点，其主要终点是主要不良心血管事件（MACE）和死亡。 总之，这些研究为无保护左主干病变的患者PCI治疗提供了科学依据。