——中国医学科学院阜外医院颜红兵教授专访

　　2000年是我们对急性冠状动脉综合征（ACS）尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病理及病理生理认识的一个分水岭。之所以这么讲，是因为2000年美国著名心血管病理专家Virmani R在arteriosclerosis， thrombosis， and vascular biology （ATVB）领衔发表了一篇非常重要的文章，其对50例因心肌梗死死亡的患者的尸检病理研究发现，与既往人们所想象的（90%的心肌梗死是由于动脉粥样硬化斑块破裂导致继发性血栓所引起）不同，真正上述典型表现仅占65%左右，30%~35%的心肌梗死患者存在斑块侵蚀，还有2%~6%的患者存在钙化结节。因此，不同病理类型所导致的临床结果应该是不一样的。例如，日本两项研究在OCT导引下观察了斑块腔内病理学与临床结果的关系。结果发现，斑块破裂的患者表现为炎性指标高，发生无复流的风险高，心肌损伤更大、心肌恢复更慢。相比之下，斑块侵蚀的患者在这方面则要好得多；钙化结节的患者相对比较少，采用腔内影像学进行评估往往存在这样或那样的问题。

　　以上研究结果带给我们的启示是，我们对于心肌梗死的治疗可能需更加精准化，需针对不同的病理类型对患者进行不同的分析，这其中就包括我们的治疗。例如，病理类型对于抗栓治疗的强度、种类以及一些辅助装置的应用对上述患者以及后续的二级预防可能均具有重要意义。这是具有非常广阔前景的一个领域。