盖鲁粤

解放军总医院心内科

从事冠脉介入的医师常会为完成一例复杂的冠脉介入治疗而有成就感，如开通多年的慢性闭塞，左主干置入支架，各种复杂的分叉病变，多个支架置入，超长支架，导丝穿过弯曲的血管，支架通过弯曲钙化的血管，等等。我非常佩服冠脉介入医师的智慧，开创精神，勇气，非凡高超的个人技术。

但是复杂的冠脉介入治疗能否简单化？冠脉介入治疗正向自动化和计算机化发展，今天在解放军总医院冠脉CT的图像可以在CT检查后的20分钟内处理完毕，PACS系统高速传输和检索影像资料，很快工作站的终端就可以在医师的办公室里看到，诊断和治疗计划马上就有了。如果导管室也有PACS系统的终端，人们可以一边看着冠脉CT的片子，一边喝茶，一边讨论，一边计划下一个介入治疗该怎样做。Everything is so easy and so enjoyable。

有了冠脉CT后介入治疗的理念和策略正在发生变化。1.无创冠脉造影，不用插管就可以显示冠状动脉的走行，冠脉病变的部位，狭窄的程度；2. 病变性质的识别，超软斑块（多见于不稳定病变），软斑块，纤维斑块，纤维钙化斑块，弥漫钙化斑块。就介入技术而言，超软斑块是最不稳定的冠心病，应该不失时机地予以积极治疗。由于斑块很容易被扩张预扩张可以省略以节省经费，手术时间和造影剂。3.在计算机上病变的长度，直径很容易获得。介入治疗的方法有三种，冠脉CT正常的患者可以非常安全地免除冠脉造影。介入治疗可以不用冠脉造影，直接插入指引导管，软斑块可以直接置入支架。以后导管室内有冠脉CT，OCT，血管内超声，冠脉造影，护士工作站，一切都是计算机化和量化。可以预计那并不是非常遥远的事情。