盖鲁粤    解放军总医院

多年来，慢性冠状动脉闭塞的介入治疗基本是抱着试试看的态度，因为没有人能肯定闭塞一定能开通。虽然有些冠状动脉造影的征象有助于判断是否能够再通，但大多数情况下还得现场尝试。能通自然皆大欢喜，失败也只能作罢。最近多层CT被广泛用于冠心病的诊断，其冠状动脉CT的准确性还是比较高的。然而能否应用多层CT预测其再通的可能性尚缺乏经验，还不确定能否看到闭塞段，闭塞的性质，是软斑块还是硬斑块，闭塞段是否存在钙化，是锥状的闭塞还是隧道般的闭塞。最近我们对6例慢性完全闭塞的患者进行了冠状动脉CT指导下的介入治疗，获得了初步的经验，以下是一点体会。

从这6例患者冠状动脉CT和冠状动脉造影的对比看，CT可以较为准确预测完全冠状动脉闭塞介入治疗再通的可能性。6例完全性闭塞中有4例介入治疗后血管再通，2例反复尝试未获成功。分析具体原因发现，病变性质是重要的决定因素。例1冠状动脉造影显示前降支开口部完全闭塞，但从CT上看血管还是通的，形成所谓的“针眼管腔”，这是因为血流非常缓慢的缘故，因此冠状动脉造影显示的闭塞不等于CT完全闭塞。CT还可以区别慢性闭塞性质，例1是较硬的纤维化性闭塞，因为病变很硬，需要用较高的压力。CT见血管壁很厚，根本不用害怕破裂，尽管血管造影血管细小但仍然可以采用直径为3.5 mm的大支架高压扩张。

例2是一例典型的软斑块，CT值与软组织的密度相近，因此再通的可能性比较大，事实也证明导丝很容易通过闭塞。例3冠状动脉造影可见一个乳头状的断端，但CT断端内部结构就复杂得多，断端的顶部是血管的残端，底部是斑块，有一股很细的造影剂通过。介入操作时导丝很容易通过闭塞，后置入2枚长支架。可见冠状动脉造影闭塞不等于CT闭塞，实际上CT上还是能看到一个小开口，这就是为何导丝很容易通过闭塞的缘故。严重钙化的病变就像石头上打眼，是不可能再通的。

从例4可以看出，右冠状动脉内的“地质情况”极为复杂，右冠状动脉的近端是完全闭塞和钙化，间插着低密度的组织和有造影剂充盈的血管，然后是软组织密度的完全闭塞，其中基本无造影及充盈，这一段非常短然后又是有造影剂充盈的血管。如此复杂的地质构造介入治疗基本上是无能为力的。当你了解了这些情况后你也许不再会不屈不挠，执着地打眼。现代科学完全有能力做到先知先觉，没有必要毫无目的和毫无方向地盲目探查。例5 是后降支的一条血管，反复尝试多次均未成功。在CT上这条血管太细小了，很有可能在造影上也看不到这条血管。例6，CT可以看到这条血管，导丝很容易通过。

结论：介入治疗前的CT检查有助于预测慢性闭塞性病变介入治疗的成功机会。