编者按：2022年6月16～19日，一年一度的中国国际介入心脏病学大会（CIT）于线上召开，今年是CIT创办第20届，陪伴CIT成长的国内外专家学者齐聚云端共同见证这一神圣时刻。此次会议日程包括手术转播、实习中心、最新临床研究及进展等版块，可为大家带来丰富多彩的学习体验。值此盛会，本刊特邀中国医学科学院阜外医院颜红兵教授就新版SCAI共识的相关内容进行深入探讨。

 

 

《国际循环》2022年1月31日，美国心血管造影和介入学会(SCAI)发布了SCAI休克分期专家共识更新，请您先介绍一下SCAI

 

颜红兵教授：SCAI的英文全称是Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，即心血管造影和介入学会。这一学会在美国首都华盛顿，它实际是一非营利性的医学学会，成立于1978年，至今已有44年时间。SCAI的宗旨主要是通过教育宣传研究和优质的患者医疗来领导全球的心血管介入，致力于推动行业发展，为从事有创和介入心脏病学的专家们提供指导、专业认可、教育和研究的机会。

 

目前，SCAI会员约有4500余名，是全世界最大的学会之一。SCAI的宗旨是制定行业发展的指南共识以供使用，且其制定的内容越来越有份量。SCAI的学会会刊是Catheterization & Cardiovascular Interventions， 2022年开始更名为Journal of Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，它所发布的指南和共识在行业中具有指导作用。

 

《国际循环》临床实践中心原性休克为什么如此重要？

 

颜红兵教授：心原性休克实际上在心血管领域中是一未攻克的堡垒，心原性休克的死亡率非常高，比如中国医学科学院阜外医院统计了2010~2016年的数据，急性心肌梗死合并心原性休克的患者大概是3~4%，可死亡率一直高居不下，在50%甚至以上，这是中国资料。美国资料显示，心原性休克大概每1000例住院患者中就有4例，死亡率也是50%或接近50%。因此，如何提高心原性休克患者的生存率和存活率非常重要。

 

《国际循环》上一版共识的主要内容和存在的问题？

 

颜红兵教授：关于休克的治疗，过去因为它的定义有各种各样的标准，每个地方使用的标准不同，缺乏一致性和通用性，因此，无法进行不同研究的比较。这不利于该行业的发展，也不利于休克的治疗。所以在2019年4月，SCAI组织发表了第一版关于心原性休克的分类，目的主要是提供一个简单的模型，对于患者的状态进行准确评估，便于同行交流，还有利于临床研究。

 

SCAI共识的主要内容是将心原性休克患者分成五个期，即A期、B期、C期、D期和E期，A期风险最低，E期风险最高，在不同的期采取不同的方式进行治疗，这是其主要内容。分期与死亡率密切相关，因此分期的益处是对休克的风险进行有效分层，知道不同的患者应怎样去治疗，哪些患者需要应用最高级的技术去处理等。此共识2019年4月发表以后，全世界很多专家对此进行了验证，了解其有效性和可行性。结果发现，它的有效性较好，尤其是对死亡率的预测，但同时也存在很多问题。因为这一版专家共识，还缺乏一些有效资料，都是根据经验总结。经过两年以后，验证研究中发现很多问题，它的通用性、有效性要打折扣。

 

《国际循环》此次共识更新主要体现在哪些方面？

 

颜红兵教授：这一次共识的更新，第一，主要提高它的标准性。什么是标准性？即我们定义用一个声音来说话。第二，通用性。通用性就是在不同的场合，一级医院、二级医院、三级医院，在心肌梗死引起的心原性休克以及心力衰竭导致的心原性休克中都能使用。此次新共识主要基于验证研究，对上一版共识验证获得的数据进行更新，提高其预测能力。目的还是要降低心原性休克的整体死亡率，这是它的主要目的。

 

《国际循环》共识更新中对心原性休克进行分期主要依据哪些指标？

 

颜红兵教授：这一次的分期跟过去相比有一定改进，提出了“三轴模型”，这一模型一是看患者心原性休克的严重程度，其次是看生化检查。另外，还有患者的一些高危因素。它主要参考三方面的内容：一主要是查体情况；二是生化结果，比如肾功能情况、乳酸情况；三是患者的血流动力学稳定与否，主要根据这三部分对患者进行分层。

 

这一新版指南的更新要点主要包括八个方面，简要概括为：①建立了“三轴模型”，②观察具体分期与死亡率的过程，③提出休克是一动态过程，应动态评估，④高危患者如何转运？⑤因为休克患者有神经系统损害，因此提出心搏骤停伴昏迷时如何评估，⑥这种患者如果进展或康复了，它的临床路径应怎样？⑦给出一些简化表格，⑧对乳酸水平进行了客观分析。

 

《国际循环》针对不同分期的休克患者，其救治方案是什么？有哪些特点？

 

颜红兵教授：救治特点主要根据患者的分层情况进行分析，比如轻症的患者不需要进行循环支持，不同学科医生的参与度较低。如果分期很高，比如达到了最高一级的时候，除心原性休克的辅助措施，多学科参与也非常重要，而非心内科就能解决，它涉及到呼吸科医生，心肺复苏医生，麻醉师，还有药物学专业人员等，因此，需制定一个综合措施对患者进行救治。

 

《国际循环》此次共识的更新，对临床实践的指导价值有哪些？

 

颜红兵教授：新共识的临床意义非常大，简单的讲，首先，它完善了分期，而且简明扼要，它的通用性较好，因此会得到广泛使用。其次，共识之前仅得到几个学会的承认，即美国心脏学会、美国心脏协会和美国急诊医师协会，这一次新增加了4个学会的认可，比如欧洲心脏病学学会，国际心肺移植重症医学等，他们都认可了更新，即它的通用性更好了。因此，在临床研究以及临床救治方面，我们可以有一名医生一个声音来说话，便于交流，便于提高心原性休克的救治水平，这是其临床意义。

 

然而，任何指南的更新以及循证医学证据的积累都是在路上，还有很多问题没有解决，比如还要继续验证这一新版共识。另外，还要在不同的临床情况下进行评估，比如心肌梗死导致的心原性休克、心力衰竭导致的心原性休克、非心肌梗死心力衰竭导致的心原性休克等，以认定它的价值，提高我们对它的认识，然后再对现有的共识进行再更新，使其更加贴近临床，服务于临床。

 

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