自从1997年Amplatzer 房间隔缺损封堵器问世以来，其确切的疗效使房间隔缺损（ASD）介入治疗迅速在临床推广，并逐渐成为除外科手术外ASD的常规治疗方法之一。作为一项新兴的治疗技术，其并发症问题一直受到关注。目前，随着世界范围内ASD介入治疗病例的不断积累及随访时间的延长，对其并发症的认识也更趋于全面。CIT 2018大会上中国医学科学院阜外医院徐仲英教授发表ASD介入治疗相关并发症及防治精彩报告。
中国医学科学院阜外医院 徐仲英教授
术中及围术期并发症
手术过程中及术后1周内发生的并发症，主要包括以下几方面：
急性心包压塞
急性心包压塞为ASD封堵术严重并发症之一，多发生于术中，因左右心房壁被导管、导丝、封堵器损伤穿孔所致。有时破口小，术中心包压塞症状不明显，回病房后才被发现。主要表现为心率增快、血压下降、心影增大、伴休克症状等。其发生主要与对心脏X线解剖不熟悉，技术操作不当有关。
预防措施：尽量避免反复在心房内进行导管操作、释放封堵器；导丝或导管进入左上肺静脉时要判断准确，切勿伤及左心耳部；初学者谨慎采用肺静脉法释放封堵器，以防操作不当引起心包压塞。术后应严密观察心率、血压变化，一旦怀疑心包压塞，需行超声心动图检查确诊。
处理方法：如发现心包压塞，应及时做心包穿刺引流并辅以急救药物维持治疗，必要时需外科开胸引流、修补破口。
封堵器脱落
封堵器脱落为ASD封堵术常见并发症，多发生于术中，少数发生于术后24 h内，主要因封堵器选择偏小、缺损解剖部位特殊、释放时封堵器不到位或封堵器材本身质量问题所致。封堵器可脱入右心房、右心室、肺动脉、左心房、左心室等部位。主要表现为患者出现频发房早、室早，胸前突发疼痛、憋闷等。透视和超声均提示封堵器脱落至心腔。
预防措施：严格把握适应证，规范介入操作，选择合适封堵器，超声监测要准确，声窗条件不好时必须采用经食管超声（TEE）。
处理方法：若发生封堵器脱落，先可尝试采用异物钳抓取，若不成功，需行紧急外科手术，以免延误病情，引起严重不良后果甚至死亡。
冠状动脉空气栓塞
冠状动脉空气栓塞为ASD封堵术中常见并发症，常由于导管及输送鞘管内排气不净或输送封堵器时带入气体所致。因操作时患者处于仰卧位，右冠状动脉开口朝上，一旦气体进入左心－升主动脉后极易发生冠状动脉栓塞。主要表现为术中患者突然出现胸闷、气短、胸痛，重者可烦躁不安；超声心动图可见左心房内气泡回声；心电图示ST段抬高，心律减慢。
预防措施：要彻底排净导管及输送鞘管内的气体，封堵器在进入人体内前应将其置入盐水中充分浸泡排气；缺损较大（15 mm以上）尽量采用腔静脉法送鞘管，减少左心房内的导管操作。
处理方法：吸氧，酌情使用阿托品及血管扩张药（硝酸甘油等），一般20 min内即可缓解。
股动静脉瘘或假性动脉瘤形成
此为常见血管并发症，常在术后撤管后发现，股动静脉瘘多因穿刺点不当或局部血管走行异常所致，而假性动脉瘤主要与术后止血压迫不当有关。表现为局部穿刺点疼痛、皮下淤血、血肿，听诊可问及连续性血管杂音（股动静脉瘘）或收缩期杂音（假性动脉瘤）。确诊需行血管超声检查。
预防措施：穿刺时尽量将患者下肢外展，穿刺点不易过低。在拔除穿刺鞘换输送鞘管前，检查穿刺点有无鲜血渗出，必要时可做血气分析确定。一旦发现应撤出导丝，局部压迫止血后重新穿刺。
处理方法：一旦疑有股动静脉瘘，切忌再插入更大直径的扩张管；若股动静脉瘘瘘口较大且局部也无血肿者，可施行外科修补术或带膜支架置入术；若局部有血肿，需待血肿完全吸收后择期行手术治疗，以免切口愈合不良。瘘口较小（≤3 mm）者，可采用超声探头局部压迫法或随诊观察，一般随着抗凝药量的减少瘘口可自愈。假性动脉瘤早期可采用延长局部压迫时间（1~4 h），加压压迫等方式，瘤体不能减小，则可考虑局部瘤腔内注射凝血酶，必要时可采取手术清除瘤体，缝合血管。
心律失常
包括术中一过性心律失常及术后心律失常，常见类型为房性早搏、心房颤动、束支传导阻滞、房室传导阻滞等，大多与导管刺激及术后封堵器机械压迫传导组织有关，多发生于术中或术后早期，少数患者可持续3个月以上。国内目前已有ASD封堵术后发生III度房室传导阻滞安装起博器的报道。
预防措施：操作轻柔、规范，药物准备齐全；
处理方法：轻者可观察，重者需药物治疗（如激素等）或择期射频消融（起博器）治疗。
头 痛
这是ASD封堵术后患者主诉最多的并发症，其确切原因尚不清楚。多发生于封堵术后数小时之内，少数可在术后数周或数月内，常为间断性偏头痛，可伴呕吐，一般1~6个月内可自行缓解。
防治措施：加强抗凝治疗，对症处理。
主动脉－心房瘘
为少见并发症，包括主动脉－左心房瘘，主动脉－右心房瘘，一般认为主要由于封堵器选择偏大，且靠近缺损的前上缘条件欠佳，造成封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致。多数发生在封堵术后72 h之内，也有晚至术后8个月者，其临床症状均为胸痛。超声心动图发现主动脉与心房间的高速血流。
防治措施：封堵器不应选择过大，一旦发生这类并发症应行外科治疗。
过敏反应
为少见并发症，可能是对.镍钛金属离子过敏所致，一般发生在术后1~3天内，也有术后1~12个月仍不消失者。主要表现为：皮肤搔痒（抗组胺药有效）、全身不适、皮肤红斑较少见、头痛等。
防治措施：术前有金属过敏史者进行金属离子过敏实验或封堵器皮肤贴敷实验以尽量排除过敏易感者，若发生则对症处理，采用抗过敏药物治疗，若无缓解，可尝试外科取出封堵器，但症状是否能获得缓解目前还不明确。
晚期或远期并发症
患者出院后发生的并发症，为术后1个月至数年，目前，文献报道有术后2年发现的心脏损伤。随病例增多和随访时间延长，逐渐被广大先心病介入医生认识和重视。
晚期心脏损伤
包括心房穿孔致心包压塞、主动脉-心房瘘和二尖瓣穿孔等。主要可能与封堵器边缘机械性磨损有关，但部分损伤发生在3个月后（内皮化过程已完成）有些难以理解，可能与外部机械刺激（撞击、压迫）或局部解剖结构缺陷有关。
预防措施：严格把握适应证，术后严密随访，不适时立即随诊。
处理方法：心包引流或外科处理。
迟发心律失常
主要包括心房颤动和房室传导阻滞，可能与传导阻滞损伤后瘢痕化有关，部分为术后心律失常的进展恶化，部分为新发心律失常。特别是巨大ASD封堵后发生心房颤动的概率较高。
预防措施：术后严密随访，一旦发生，及时处理。
血栓形成及血栓栓塞
主要由于术后抗凝治疗不够造成，主要发生在3个月内，包括封堵器血栓形成、脑栓塞和肺栓塞等。
预防措施：术后充分抗凝，特别对于封堵器大的患者，必须加强抗凝治疗。
目前，以Amplatzer封堵法为代表的ASD介入治疗技术已经历了20年发展，在其疗效得到广泛认可的同时，必须关注和重视其并发症问题，寻求相应预防和改进措施，使得该技术获得健康发展，造福于广大患者。