编者按：慢性完全闭塞病变是一种严重的心脏疾病，近年来，随着对疾病更深入的认识和治疗技术的进展，人们对慢性完全闭塞病变的治疗有了不断更新的见解。本届CIT 2018大会上，阿根廷福尔摩沙综合医院Gustavo Samaja教授发表了题为“有时候慢性完全闭塞病变不去处理是合理的”的精彩演讲。现场，《国际循环》特邀Samaja教授就相关话题进行了专访。
阿根廷福尔摩沙综合医院 Gustavo Samaja教授
《国际循环》：冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变是当前临床研究的重点和难点，您认为决定CTO病变临床策略有哪些关键因素？
Samaja教授：治疗CTO是困难的，因为需更复杂、耗时和昂贵的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。目前，没有随机试验中采用PCI或采用药物治疗CTO 获益的明确证据。这就要求我们在选择哪些CTO应治疗，哪些CTO不应治疗时需非常谨慎。我们应评估患者本身、生活质量、心绞痛、对心绞痛的耐受和心室功能、缺血状况等。当然，我们应清楚自身的技能，以及成功治疗CTO的可能性。这就是为什么处理CTO不仅要从血管造影的角度，而且要从临床的角度考虑。
《国际循环》：您在本届CIT会上发表了题为“有时候CTO不去处理是合理的”这一精彩演讲，为使患者治疗质量和获益最大化，您对CTO病变治疗策略的选择，有怎样的独特见解？
Samaja教授：只要治疗CTO能使患者实际获益，就可应用其来治疗。当治疗的获益显著高于治疗的最终或者潜在风险时，任何情况下都应选择去处理。这就是为什么当一例患者患有心绞痛或不能耐受的心绞痛时，当心室功能受损时，当有缺血时，我们应治疗CTO。但并非每个CTO都应得到治疗。同样，我们应谨慎使用哪种技术，因为我们经常会使用一种很好的具有挑战性的技术，这有时会给患者带来风险，而没有明显的益处。在某些情况下，患者可能处于极其不利的地位，得不到很好的治疗。
《国际循环》：请谈谈目前全球权威指南对CTO病变行介入治疗的指征和推荐的异同之处？
Samaja教授：疾病治疗也随着时代在改变。在早期，每一个病变都会被处理。现在我们发现，似乎不应治疗任何患者。起初，每一次冠状动脉阻塞都要用搭桥术治疗，然后是PCI，用PCI治疗CTO。现在有不去治疗此类患者的趋势。最近的随机试验都在考虑不去治疗一些患者。大多数情况下，关键在于平衡。我们应通过单独分析每位患者，从而决定应治疗哪些患者。考虑其风险与效益，医生的技能和经验以及可用的资源，然后再决定是否要治疗CTO，指南也在随着时间的推移而改变。