Zhang Jian， Han Ya-ling， Jing Quan-min， Wang Xiao-zeng， Ma Ying-yan， Wang Geng and Wang Bin
Department of Cardiology， Institute of Cardiovascular Research of People’s Liberation Army， Shenyang Northern Hospital， Shenyang， Liaoning 110840， China
背景：经皮冠状动脉介入（PCI）治疗多支冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变的疗效数据非常有限。在药物洗脱支架（DES）时代，对于多支冠状动脉CTO病变，冠状动脉旁路移植术（CABG）和PCI何者为最佳血运重建策略的争议更趋热烈。本研究旨在比较CABG和PCI治疗多支冠状动脉CTO病变的长期结果。
方法：我们分析了2000年11月~2006年12月间，在本中心接受冠状动脉造影证实至少2处CTO病变的261例患者。其中118例（45.2%）患者在开通CTO病变后置入了DES，143例（54.8%）患者接受了CABG术。比较了2组患者的主要不良心脏和脑血管事件（MACCE：死亡、急性心肌梗死、卒中和再次血运重建）发生率和住院费用，采用Kaplan-Meier方法估算长期生存率。
结果：CABG组更多患者合并高脂血症、糖尿病、多支血管病变和较高的euroSCORE评分。CABG组平均随访4.2±0.7年，DES组随访4.3±0.5年。CABG组总住院费用（中位数：107 000元）低于DES组（中位数：156 000元）（P=0.017）。PCI组12个月时的MACCE发生率高于CABG组，但未达到统计学差异（16.9% vs. 11.2%，P=0.179），这一结果很大程度上是由于PCI组较高的再次血运重建率（15.3% vs.  7.0%，P=0.016）。2组间5年总体生存率（CABG组74.3%，DES组76.2%，P=0.599）和无TVR生存率均无显著差异。
　结论：本研究展示了DES治疗多支冠状动脉CTO病变的长期（达5年）有效性和安全性。置入DES的PCI治疗多支冠状动脉CTO病变的长期生存率与CABG相当。置入DES的PCI治疗费用高于CABG。在选择性的多支冠状动脉CTO病变患者中，置入DES的PCI可能是CABG的一个替代选择。