《国际循环》：影像学的发展为疾病诊断提供了越来越多的有价值的信息，您如何看待心脏CT和MRI在冠心病诊断中的应用？

    赵世华教授：诊断是治疗的基础，重视诊断，全面、准确的把握疾病的发生发展阶段能够有效的指导临床治疗。2008年9月份在德国慕尼黑举行的欧洲心脏病学会年会（ESC），将主旋律确定为心血管影像（cardiovascular imaging），其对心脏影像学以及基于影像学的循证医学的重视程度可见一斑。

     心脏CT和MRI在冠心病诊断中的应用无疑是大家关注的热点，但如何合理应用，实施最优化组合，我国临床医生在认识和理解上与国外同行尚有差距。概括起来，现阶段心脏CT的重要临床价值主要是无创性评估冠状动脉，而MRI则更多的用于对心脏结构和功能的全面评估包括识别瘢痕组织等。两种方法的有机结合，进而整合出一个相对合理的冠心病诊断流程，则能够有效的发挥现代医学影像学对临床治疗的指导价值。

     《国际循环》：您能否介绍一下MRI在冠心病诊断中的优势、应用现状和将来的发展趋势？

     赵世华教授：MRI是判断心内结构和功能的“金标准”，很多研究因此将其作为判断敏感性和特异性的参照标准。与超声比较，MRI扫描视野大、无死角加之其良好的组织和空间分辨率，对心脏结构和功能的判断准确、客观，因此在冠心病诊断和鉴别诊断以及术后随访中都发挥着重要作用。虽然安装起搏器的患者是MRI检查的绝对禁忌症，但现在市场上开发的支架、外科银夹、固定钢丝以及人工心脏瓣膜和先天性心脏病封堵伞等基本上都是与磁场相兼容的，因此都不影响MRI检查。值得提出的是，现阶段超声心动图对左室射血分数（LVEF）的评估，主要是将左室腔模拟为理想的近似圆锥体，再简单的测量几条径线所获得，因此一旦左室发生室壁重构，可靠性大大降低。而MRI则通过连续短轴层面的电影序列，采用Simpson法三维重建左室形态，更能客观和准确的测定LVEF，是目前评估心功能最理想的方法。

     与CT比较，MRI具有无辐射、任意角度成像以及动态观察心脏运动的特点。虽然MRI在冠状动脉成像上仍不及CT，但近年来已经取得一定的进展，更可喜的是CTCA和MRA的结合在冠状动脉成像上具有极好的互补性。众所周知，现阶段CTCA对冠心病有极高的阴性排查能力，但钙化则严重的降低了CTCA的阳性预测值，而钙化在MRI无信号的特点，使MRI有望更加准确并直接显示各种类型的管腔狭窄。

     MRI对比剂延迟增强扫描能够准确的区分心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。“亮的就是死的”，延迟强化所对应的心肌梗死或梗死后瘢痕组织已通过病理对照以及大量的临床实践所证实，并且已经公认为识别瘢痕组织的“金标准”。其与PET识别活力心肌的互补，能够从不同角度指导冠心病治疗，可谓相得益彰，珠联璧合。

     腺苷负荷MRI评估心肌灌注、多巴酚丁胺负荷MRI评估心肌活力已经在临床上得以初步开展，并显示良好的临床应用前景。此外MRI在动脉斑块以及分子显像领域如干细胞标记等也具有无限潜力。随着MRI技术进一步发展和完善，其“一站式”扫描的特点有望在冠状动脉成像、斑块定性、心脏结构和功能、心肌灌注、心肌活力、分子显像等全面实现突破。因此心血管病专业医师应特别重视MRI在冠心病等心血管病中的临床应用。
 

    赵世华教授介绍

    赵世华，男，46岁，教授、主任医师、博士生导师，放射科副主任。心血管病影像学诊断和介入治疗全面发展，兼而有之。因在心脏磁共振领域的突出成就先后两次获得国家自然科学基金、两次高校博士点基金，2006年牵头负责国家十一五攻关课题冠心病早期诊断、治疗方案和预后的综合影像学诊断价值的研究磁共振成像部分。
 

    长期以来不仅在我国心血管磁共振成像（MRI）领域成绩斐然，而且在瓣膜病和先天性心脏病介入治疗中能力突出。擅长室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等封堵术，二尖瓣和肺动脉瓣球囊扩张术以及外周血管介入等。因此曾获阜外医院医疗成就奖和国家教委科研基金，并参加国家九五攻关课题。此外婴幼儿心血管造影和CT诊断等经验丰富。
 

    留学奥地利和法国，通英、德、法三门外语，多次担任大会的同声翻译。现任中华心血管病学杂志和中华放射学杂志等编委；承担国内十余种主要核心期刊以及国外JMRI、Heart、The Annals of Thoracic Surgery等期刊审稿任务。北京市高级技术职称评委，哈尔滨工业大学兼职教授，北京市和国家等十余种专业委员会专家组成员。
 

    迄今为止，发表论文100余篇，包括第一作者在国外JMRI、Heart和International Journal of Cardiology等期刊。07年参加编写十一五全国高等医学院校本科教材。