Ru Lei-sheng， Peng Yu-hong， Wang Dong-mei， Sun Jia-an， Zhao Yu-ying， Zhang Li， Li Jun-xia， Qi Shu-ying and Ding Chao
　　Bethune International Peace Hospital
　　背景：成功地开通冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变可降低其后进行冠状动脉旁路移植手术的需求，并改善远期结局。技术和器材的发展大大提高了经皮冠状动脉介入（PCI）治疗CTO病变的一期成功率，但其成功率仍低于非CTO病变的PCI操作。导丝不能重新进入真腔是导致内膜下血管成形技术失败最常见的原因。近年发展起来的反向CART技术改善了冠状动脉CTO介入治疗的成功率。使用血管内超声（IVUS）引导可提高安全性。
　　方法：操作方法包括用一根覆有亲水涂层的导丝通过侧枝血管进入对侧微导管内。选择合适的侧枝血管非常重要，应选择走行较直的血管，这比口径更重要。在反向CART组，当逆向导丝不能通过病变时，则使用正向小球囊推进并扩张闭塞病变，然后施行IVUS。在IVUS引导下，闭塞处被充分扩张，逆向导丝则可相对容易地进入近端真腔。在导丝通过靶病变后，即可正向导入球囊进行扩张，然后置入支架。
　　结果：2010年2月~2011年7月，共15例CTO病变患者接受逆向手术。其中4例患者由一名经验丰富的手术者采用IVUS引导反向CART技术开通了其CTO病变。CTO病变累及的靶血管包括3例RCA和1例LCX，4例患者均获成功。无心包压塞。PCI术后，无患者接受靶血管血运重建、急诊冠状动脉旁路移植术和急诊PCI。
　　结论：上述结果提示，逆向PCI技术可有效治疗CTO病变。在选择性病例中使用IVUS引导反向CART技术开通CTO有助于提高成功率。